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伏热

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张养之弱冠失怙后,即遘无妄之疾,缠绵七载,罄其赀财,经百十三医之手,而病莫能愈。因广购岐黄家言,静心参考,居然自疗而痊,然鼻已坏矣。抱此不白之冤,自惭形秽,乃闭户学书,专工作楷,其志良可悼也。孟英因与之交,见其体怯面青,易招外感,夏月亦著复衣,频吐白沫,询知阳痿多年,常服温辛之药,孟英屡谏之。而己亥九月间,患恶寒头痛,自饵温散不效,逆孟英诊之。脉极沉重,按至骨则弦滑隐然。卧曲房密帐之中,炉火重裘,尚觉不足以御寒,且涎沫仍吐,毫不作渴,胸腹无胀闷之苦,咳嗽无暂辍之时,惟大解坚燥,小溲不多,口气极重耳。乃谓曰:此积热深锢,气机郁而不达,非大苦寒以泻之不可也。养之初犹疑焉,及见方案,辨论滔滔,乃大呼曰:弟之死生,系乎一家之命,唯君怜而救之。孟英慰之曰:我不惑外显之假象,而直断为实热之内蕴者,非揣度之见,而确有脉证可凭,但请放心静养,不必稍存疑畏。及二三帖后,病不略减,诸友戚皆诋药偏于峻,究宜慎重服之。有于某者,扬言于其族党曰:养之之命,必送于孟英之手矣。众楚交咻,举家惶惑,次日另延陈启东暨俞某并诊。孟英闻之,急诣病榻前谓曰:兄非我之知己也,则任兄服谁之药,我不敢与闻也;兄苟裕如也,则任兄广征明哲,我不敢阻挠也。今兄贫士也,与我至交也,拮据资囊,延来妙手,果能洞识病情,投剂必效,则我亦当竭力怂恿也。第恐虽识是病,而用药断不能如我之力专而剂大也。苟未能确识是证,而以无毁无誉之方,应酬塞责,则因循养患,谁任其咎也?或竟不识是病.而开口言虚。动手即补,甘言悦耳,兄必信之,我不能坐观成败,如秦人视越人之肥瘠也。今俞某之方如是,陈医殊可却之,速著人赶去辞绝,留此一款,以作药资,不无小补。况连服苦寒,病无增减,是药已对证,不比平淡之剂,误投数帖,尚不见害也。实由热伏深锢,药未及病。今日再重用硝、黄、犀角,冀顽邪蕴毒,得以通泄下行,则周身之气机,自然流布矣。养之伏枕恭听,大为感悟。如法服之,越二日大便下如胶漆,秽恶之气达于户外,而畏寒即以递减,糜粥日以加增。旬日后粪色始正。百日后康健胜常。嗣后虽严冬亦不甚畏冷,偶有小恙,辄服清润之方,阳道复兴,近添一女。养之尝颂于人曰:孟英之手眼,或可得而学也;孟英之心地,不可得而及也。我之病,奇病也,孟英虽具明眼,而无此种热情,势必筑室道旁,乱尝药饵,不能有今日矣。况不但有今日,而十余年深藏久伏之疴,一旦扫除,自觉精神胜昔,可为后日之根基,再生之德,不亦大哉!

张氏妇患气机不舒,似喘非喘,似逆非逆,似太息非太息,似虚促非虚促,似短非短,似闷非闷,面赤眩晕,不饥不卧。补虚清火,行气消痰,服之不应。孟英诊之曰:小恙耳,旬日可安,但须惩忿是嘱。与黄连、黄芩、栀子、楝实、鳖甲、羚羊角、旋覆、赭石、海?、地栗为大剂,送服当归龙荟丸。未及十日汛至,其色如墨,其病已若失。后与养血和肝调理而康。

胡蔚堂舅氏,年近古稀,患囊肿,小溲赤短,寒热如疟。孟英曰:非外感也,乃久蕴之湿热下流,气机尚未宣泄。予五苓合滋肾,加楝实、栀子,木通,两剂后,囊间出腥粘黄水甚多,小溲渐行,寒热亦去,继与知柏八味去山药、萸肉,加栀子、楝实、芍药、苡仁等,久服而愈。壬寅夏感受暑湿,误投温散,以致谵语神昏,势濒于危,而肛前囊后之间,溃出腥脓,疮口深大,疡科以为悬痈也,敷治罔效。时孟英患痁未痊,予固邀其扶病一诊,孟英曰:悬痈乃损怯证,成之以渐。(卓识。)今病来迅速,腥秽异常,是身中久蕴厚味湿热之毒,挟外受之暑邪,无所宣泄,下注而为此证,切勿敷药以遏其外走之势。但舌强而紫赤,脉细而滑数,客邪炽盛,伏热蕴隆,阴分甚亏,深虞津涸。先与清营之剂,三投而神气渐清。次以凉润阳明,便畅而热蠲脓净。改用甘柔滋养,月余溃处肌平。善后参入参、芪,竟得康强如昔。(眉批:用药次第可法。)

仲冬大雪连朝,积厚丈许,严寒久冻,西湖可行车马。斯时也,盛少云患痰嗽夜热,自汗不寐,左胁痛如针刺,肌削不饥,自问不起矣。请孟英托以后事,及诊其脉,许以可生,盖病来虽恶,未经误药也。与固本丸加龟板、鳖甲、苁蓉、知、柏、青黛、石斛、花粉、白芍、楝实、海石、旋覆、贝母、蛤壳、牛膝,出入为大剂,投之即效。连服四五十帖而痊。予谓斯证患于斯时,若经别手,未有不投温补者,而少云能与孟英游,其亦具眼之人乎?此真所谓患难交,不可不留心于平日,然亦不能人人而遇之,殆佛氏所谓有缘存乎其间欤?

胡振华以花甲之年,患溺后出血水甚痛,自云溲颇长激,似非火证。孟英察脉有滑数之象,与元参、生地、犀角、栀、楝、槐蕊、侧柏、知母、花粉、石斛、银花、甘草梢、绿豆等药,旬日而痊。逾四载以他疾终。

管氏妇自去秋患赤痢,多医罔效,延至暮春。孟英诊脉弦数,苔黄渴饮,腹胀而坠,五热夜甚。用白头翁汤合金铃子散,加芩、芍、栀、斛,吞驻车丸,浃旬而愈。

濮树堂室病,孟英甫为诊愈,而树堂继焉。起即四肢厥逆,脉伏恶寒,发热头痛,左为甚。惟口渴,因与葱豉二帖,(解表。)热虽退,脉仍伏,四肢冷过肘膝,大解频行,人皆疑为虚寒。孟英曰:此证俨似阴厥,然渴饮溲赤,真情已露,岂可泥于一起即厥,而必定其为寒乎?径投凉解,热果复发,而肢冷脉伏如故。幸病者坚信,服药不疑。至第七日,大便泻出红水,溺则管痛,呕恶烦躁,彻夜不瞑,人更危之。孟英曰:热邪既已下行,可望转机。以白头翁汤加银花、通草、芩、芍、茹、滑、知、斛、栀、楝、羚角之类,投三日,红水始止,四肢渐和,颇有昏瞀谵语。用王氏犀角地黄汤一剂,四肢热而脉显滑数,苔转灰黄,大渴遗溺,病人自述如卧烘箱上。于昨方加入元参、银花、竹叶、生石膏、知、贝、栀、斛,服一剂,夜间即安寐,而苔转黑燥。于昨方复加花粉,服一剂,热退而头面汗多,(阳越于上。)懒言倦寐,小溲欲解不通,(阴虚于下。)诸戚友咸以为危,(病已将愈,何危之有?)各举所知,而群医佥云挽救不及,病家皇皇。孟英曰:此证幸初起即余诊视,得尽力以为死里求生之举,非比他人之病,皆因误治致危。然不明言其险者,恐病家惶惑,而筑室于道旁也。今生机已得,不过邪去真阴未复,但当恪守予法,自然水到渠成,切勿二三其德,以致为山亏篑。赖有一二知音,竟从孟英议。服西洋参、生地、苁蓉、麦冬、楝、芍、知、斛药,一剂溺行索粥,再服而黑苔退,三服而神清音朗,舌润津回。唯有韧痰不能吐,左偏头微痛,于原方加二至、桑、菊、贝母、牡蛎,又复五剂,得解硬矢一次,各患始安,眠食渐适而瘳。(眉批:凡厥逆脉伏之证,其热深藏,多不易解,非卓识定力,不惑于证,亦必摇于众议矣。)

陈足甫溲后见血,管痛异常,减餐气短。孟英以元参、生地、知母、楝实、银花、侧柏叶、栀子、桑叶、丹皮、绿豆为方,藕汤煎服,二剂病大减,乃去丹皮、柏叶,加西洋参、熟地,服之而瘥。

王开荣偶患腹中绞痛,(伏暑在内。)自服治痧诸药,而大便泻血如注。(香燥可以益热。)孟英诊之,左颇和,右关尺弦大而滑,(弦滑者痰也,大者热也。)面色油红,喘逆不寐。与苇茎汤合金铃子散,加银花、侧柏叶、栀、斛、芩、连,二帖后,面红退,血亦止。乃裁柏叶、银花,加雪羹、枯荷杆,又二帖,始发热一夜,得大汗周时,而腹之痛胀爽然若失,即能安寐进粥。改投沙参、知母、花粉、桑叶、杷叶、石斛、白芍、橘络、杏仁、冬瓜子、茅根、荷杆,三帖大解行,而脉柔安谷。

陈叟久患痰嗽气逆。(肺气不清。)夏初因恶寒,(热结在肺。)自服理中汤,遂痰中带血,气喘而厥,二便不通,冷汗腹胀。孟英察脉洪大,按腹如烙,与苇茎汤加栀、楝、旋、贝、花粉、海?,外以田螺、大蒜、车前草捣贴脐下,即溺行而平。

高某,患两膝后筋络痠疼,(血不养筋。)略不红肿,卧则痛不可当,彻夜危坐。孟英切脉虚细,苔色黄腻,咽燥溺赤。与知、斛、栀、楝、牛膝、豆卷、桂枝、竹沥为方,送虎潜丸。(阴虚于下,火炎于上,煎剂以治其上,丸药以培其下,井井有法。)旬日而瘳。

张某患发热,医知其非寒邪也,用清解药数剂,腿痛异常,身面渐黄。孟英诊之,脉滑实,腹胀口干,与茵陈大黄汤,两剂便行而各恙霍然。

魏女患脚肿呕吐,寒热便秘,孟英与龙胆泻肝汤而立效。继有孙氏妇患此,亦以是药获痊。(眉批:此亦肝经郁热之证,孟英善于调肝,故应手辄效。)

冯媪患左目胞起瘰,继而痛及眉棱、额角、巅顶、脑后,筋掣难忍。医投风剂,其势孔亟。孟英诊脉弦劲,舌绛不饥。与固本合二至、桑、菊、犀、羚、元参、牡蛎、鳖甲、白芍、知母、石斛、丹皮、细茶等,出入为用,匝月始愈。

歙人吴永言,于十年前读《论语》不撤姜食之文,因日服之,虽盛夏不辍。至三年前,患大溢血,虽以凉药治瘳,而时时火升,迄今不愈。季冬就诊于孟英,身不衣绵,头面之汗蓬蓬也。且云:服芩、连则烦渴益甚,以苦能化燥也;用生地即闷滞不饥,以甘能缓中也;蔗、梨入口亦然。按其脉,沉取滑数,是从前之积热,深伏于内。与白虎汤去草、米,加竹叶、竹茹、花粉、海?、荸荠、银花、绿豆恣服,渐吐胶痰而愈。继闻赵秋舲进士令郎子循,每啖蔗则鼻衄必至。或疑蔗为大热之性,孟英曰:蔗甘而凉,然甘味太重,生津之力有余;凉性甚微,荡热之功不足。津虚而热不甚炽者,最属相宜。风温证中救液之良药,吾名之曰天生复脉汤。若湿热痰火内盛者服之,则喻氏所谓翻受胃变从而化热矣。凡药皆当量人之体气而施,岂可拘乎一定之寒热耶?子循之体,水虚而火旺者也。蔗性不能敌,反从其气而化热,正如蔗经火炼则成糖,全失清凉之本气矣。枸杞子亦然。(眉批:精透之论,由斯类推,可以知药性之功能矣。)

朱养之令弟媳,初患目赤,服药后,渐至满面红肿,壮热神昏,医者束手。孟英切脉洪实滑数,舌绛大渴,腹微胀。以酒洗大黄、犀角、元参、滑石、甘草、知母、花粉、银花、黄芩、连翘、薄荷、菊花、丹皮,两下之径愈。

许培之令祖母,年逾七旬,久患淋漏,屡发风斑。孟英持其脉弦而滑,舌绛口干。每以犀角、生地、二至、芩、蒿、白薇、元参、龟板、海螵之类息其暴,甘露饮增损调其常。人皆疑药过凉,孟英曰:量体裁衣,禀属阳旺,气血有余,察其脉色,治当如是。病者乃云:十余年前,偶患崩而广服温补,遂成此恙。始知先天阳气虽充,亦由药酿为病。秋杪患寒热如疟,善怒不眠,苦渴易饥,不能纳食。孟英察脉弦数倍常,与清肺蠲痰、柔肝充液之法,渐以向安。今冬有荐吴古年诊治者,询知病原,作高年脱营论,而以血脱益气裁方。初服三四剂,饮食骤增,举家忻幸,已而血漏甚多,眠食欲废,复延孟英视之,仍主前议,果得渐康。

许芷卿患外寒须覆重衾,内热饮不解渴,仍能安谷,便溺皆行。或以为虚寒,或以为疡患,投以温散,即显咽疼。孟英脉之,沉弦而缓,作痰热内伏。投以犀、羚、元参、丹皮、白薇、黑栀、茹、贝、旋、蒡之剂,两帖而寒渴咽疼皆减,乃去犀、羚、牛蒡,加二至、知母、花粉、银花,解酱矢而瘳。

褚芹香女校书,患汛愆寒热,医以为损,辄投温补,驯致腹胀不饥,带淋便秘,溲涩而痛。孟英诊脉弦劲而数,乃热伏厥阴,误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂,吞当归龙荟丸两服,寒热不作而知饥,旬日诸恙悉安。

李德昌之母,仲夏患感,医诊为湿,辄与燥剂,大便反泻,遂疑高年气陷,改用补土,驯致气逆神昏,汗多舌缩,已办后事,始乞诊于孟英。脉洪数无伦,右尺更甚。与大剂犀角、石膏、黄芩、黄连、黄柏、知母、花粉、栀子、石斛、竹叶、莲心、元参、生地之药,另以冷雪水调紫雪,灌一昼夜,舌即出齿,而喉舌赤腐,咽水甚痛,乃去三黄,加银花、射干、豆根,并吹锡类散。三日后脉证渐和,稀糜渐受,改授甘凉缓剂,旬日得坚黑矢而愈。

幼科王蔚文之甥女,向依舅氏。于三年前患热病甚危,服多剂凉解始愈。第寝食虽如常人,而五心恒热,黑苔不退,口苦而渴,畏食荤膻,频饵甘凉之药,经来色黑不红。去年适吴氏,仍服凉药,迄不能痊。今夏伊舅氏浼孟英诊之,脉甚滑数,曰:此热毒逗留阳明之络,陷入冲脉,以冲隶阳明也。然久蕴深沉,尚不为大患者,以月事时下,犹有宣泄之路也。其频年药饵,寒之不寒者,以热藏隧络,汤剂不能搜剔也。令每日以豆腐皮包紫雪五分吞下。半月后,苔果退,渴渐减,改用元参、丹参、白薇、黄芩、青蒿煎汤,送服当归龙荟丸。又半月经行色正,各恙皆蠲,寻即受孕焉。

周光远令正,孀居十载,年已五十三岁,汛犹未绝,稍涉劳瘁,甚至如崩。偶患少腹偏左掌大一块作疼,其疼似在皮里膜外,拊之痛甚,越日发热自汗,眩冒谵语,呕渴不饥,耳聋烦躁。孟英循其脉虚软微数,左兼弦细,便溏溲热,舌本不赤,略布黄苔。营分素亏,而有伏热阻于隧络,重药碍投,姑予芩、连、芍、楝、竹茹、桑叶、白薇、通草、橘核、丝瓜络、灯薪,少加朱砂和服。一剂势即减,二剂热退呕止,啜粥神清。第腹犹痛,去桑、芩、灯薪、朱砂,加苁、归、苡、藕,服数帖而起。迨季冬,其君姑七十八岁,患腹痛,痛亦仅在皮膜,仍能纳食,二便无疴,数日后痛及两腰,机关不利,碍于咳嗽,痰出甚艰而有咸味,夜不能瞑。孟英视曰:肝肾大虚,脉络失养也。以沙参、熟地、归、杞、苁、膝、杜仲、石英、羊藿、络石、薏苡、胡桃等药进之,日以递愈。继用一味桑椹,善后而康。

叶承恩年五十岁,患发热暮甚,肢厥头疼,呕恶便溏,睡则呓语,不饥不渴,汗出上焦,自觉把握不住,延孟英诊之。脉软涩而不鼓指,右手尤甚,宛似虚寒之证,惟舌本紫,苔虽薄而黄腻口苦,眼鼻时觉出火,是真阴素亏而热伏于内也。予栀、连、桑、菊、茹、翘、芩、斛、银花、丝瓜络、莲子心,出入数剂,热呓皆减,脉亦较和,溲赤而疼,大解色酱,知其伏热下行矣。又数剂,苔始退而知饥,参以养阴而愈。

蔡湘帆年二十岁,体素丰,偶发寒热,翼日尚吃饭出门,自不知为病也。第三日寒热大作,茎缩不能小溲,气喘大汗,眩晕不支。乞孟英往诊,举家仓皇大哭。循其脉缓大而滑,苔色黄腻,脘下拒按。曰:无恐也。予菖、枳、旋、蒌、栀、豉、连、半、茹、?,以芦菔汤煎服一剂,大吐痰涎而喘汗平,二剂茎舒溲畅而大解行,越日寒热即减,又两剂疟罢知饥而愈。然李东垣谆谆以内伤类外感为言,而温热暑湿之病,初起极类内伤,往往身未发热而手心先热,或兼眩晕自汗,设泥古法而不辨证,祸可言哉!

徐仲荣四令弟德生,患感至旬余,忽然大战大汗,而大便兼下瘀血。朱茂才视之,不知战解之义,以为将脱也,率投大剂温补药一服,汗收壮热,杳不知饥,渴饮无眠,舌赤溲少,遂束手。更医谓汗下伤阴,滋填叠进,驯致身难转侧,懒语音低者,又旬余矣。所亲吴爱棠嘱延孟英图之。脉弦数而驶,按其胸下坚且痛,舌绛而根苔黄滞。曰:汗下伤阴固然,惟府犹实也,滋腻曷可投耶?然一病至此,又难攻夺,姑以善药通之。因予小陷胸汤合雪羹,加茹、杏、紫菀、白前、冬瓜子、芦菔,和梨汁服。二帖坚黑之矢果下,仍夹瘀血,身热遂缓,稍进稀糜,改用清养肺胃以充津液。旬日后热净溲澄,知饥安谷,惟舌不生苔,寐即汗出,授大剂滋阴而愈。德生有一婢,年十七矣,陡患腹痛,稍一言动,则痛不可支,举家疑为急痧中恶,多方以图皆不应,飞速孟英往视。见其神色如常,并不吐泻,脉则牢涩,苔则腻黄。曰:此多食酸甘而汛阻也。询之果然。以桃仁、红花、生蒲黄、灵脂、海?、香附、延胡、芍药,芦菔汤煎药,吞当归龙荟丸而愈。

陈载陶令郎,夏间患嗽泻愈后,时发微热,寝汗如蒸,医治两月,迄不能退,时犹作嗽,咸以为劳。其世父喆堂逆孟英视之。热甚于颈面,形瘦口干,脉则右大。曰:肺热不清也。养阴之药久服,势必弄假成真,热锢深入而为损怯之证,亟宜澹泊滋味,屏绝补物。以芩、栀、地骨、桑叶、苡仁、枇杷叶、冬瓜皮、梨皮、苇茎为剂。服后热汗递减,至九帖解酱矢赤溲,皆极热而臭,自此热尽退而汗不出矣。惟噫犹不畅,时欲太息,饱则胸下不舒,乃滋腻药所酿之痰未去也。改用沙参、枳实、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蒌、海?、橘皮,数帖而胸舒嗽断,体健餐加。

张某患四肢发热,久治不痊,食减便溏,汗多形瘦。张孝子谓此证非孟英不能愈,遂往就诊。曰:热厥也,前此必误服补药矣,故脉来甚涩。以芩、栀、连、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、丝瓜络为方,十余剂而瘥。

傅与三令正,年已花甲,患疟服药,浃旬而断,乃夜不能眠者数日,忽然吐泻交作,肢冷自汗,渴喜热汤,神气张皇而有谵语。张某谓元虚,而所用之药乃桂、芍、萸、连、葛、藿、乌药、木香之类。病家欲投温补,迎孟英质之。脉来浮弦软数,尺中甚弱,舌绛无液,稍有黄苔,乃真阴素亏,久伤谋虑,吸受暑热,化疟未清,扰及中州,则为吐泻。询所吐,果有酸甘苦辣之味,泻亦色酱而热如火,岂非伏热之的据耶?然邪已自寻出路,故腹无痛苦,况汗出如淋,不独用香燥疏散之药为耗液,即温补如理中、四逆,亦无非助热而重劫其津也。乃定沙参、龙、牡、朱染茯神、黑豆皮、薏苡、木瓜、小麦、竹针、鲜莲子之方。一剂则吐泻皆止,得寐神清,且略知饥,稍能收谷。次日复诊,病者云:侬舌上脱液者三十年矣,是以最怕热药,奈群医谓疟宜温化,以致愈服愈殆,设非先生眼光如炬,恐昨日已登鬼录矣。寻以充液柔肝而愈。

李华甫年六十三岁,仲夏患恶寒,气逆不饥,即请孟英视之。脉甚虚软,舌本紫而滑泽无苔,溲频数而浓赤不禁,阴jing已缩,两手紫黯,乃心阳过扰,热伏厥阴之象,不可谓无热恶寒发于阴,而认为真伤寒也。虽平昔耽饮嗜茶,设投燥剂,则液之涸也不须旋踵。爰以葱、豉、茹、芩、栀、薇、桑叶、通草轻解其外。至夜始发热,再剂微汗而解,独腹热如烙,舌渐干而口渴。改予西洋参、元参、生地、麦冬、甘草、花粉、栀、楝、苁、茹,和青蔗汁。服二帖下坚矢而舌愈干,且讝语不寐。于前方加竹叶、木通服之,舌根始见黄苔,知伏热渐化。再一剂苔转黑,原方调以神犀丹一丸,即战解而舌始润,稍啜稀糜,犹妄言无寐,乃心阴久耗,阳不能收也。仍以前方加童溲和服两帖,大解复行,神气渐谧,诸恙寻愈。此证设犯温升,即难救药,幸初发得遇名手,始克扶危持颠,旬日而愈。故为相者治天下,当因民之所利而利之,不必务虚名而复井田肉刑也;为医者治人,亦当因病之所利而利之,不可守成法而泥麻黄、桂枝也。

丙辰春初,余游梅泾,曹霭山茂才拉视其令郎之证。云起于往夏疟后,暮热鼻衄,善欠羞明,頞颊时痠,溲浑有脚,先禀素弱,佥虑成劳,频服滋填,毫无寸效,久不起榻。及余诊之,脉软滑而微长,苔淡黄而不渴,仅能仰卧,反侧不能。曰:此非虚劳也,乃热伏阳明,是以机关不利,筋骨不束,而见以上诸证。幸衄血频流,小溲混浊,热气尚有宣泄,而人不甚枯削,以阳明为多气多血之经也。与生槐蕊、知、柏、芩、栀、白薇、花粉、茅根、茹、斛、丝瓜络等药,久服果渐愈。 

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