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瘄疹

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溽暑之令,瘄疹盛行,幼科仅知套药,升、柴、防、葛乱施,殆亦疫疠之病,造化默行其杀运欤?陈仰山家患此者十余人,其长郎书芾孝廉之女,势最剧,以瘄甫出而汛至也。医者却走,始延孟英视之。脉滑而数,舌绛大渴,面赤失音,不食便泻。曰:此由发散太过,火盛风炽,气血两燔。气分之邪,由泻而略泄其焰;营分之热,由汛而稍解其焚。岂可畏其脱陷,妄投止涩耶?与西洋参、石膏、知母、麦冬、犀角、生地、连翘、甘草、石斛、丹皮、桑叶、竹叶,大剂投之,三日而愈。养阴善后,遂以渐安。其余或轻或重,孟英一以清解而痊。

濮东明令孙女,素禀阴虚,时发夜热,少餐不寐。仲夏患感发疹,(肺热。)汛不当期而至。(血热。)孟英用犀、羚、知、贝、石膏、生地、栀、翘、花粉、甘草、竹叶、芦根等药,疹透神清,唯鼻燥异常,(肺中余热。)吸气入喉,辣痛难忍,甚至肢冷。复于方中加元参、竹茹、菊叶、荷杆,各患始减,而心忡吐沫,(血因热而虚。)彻夜不瞑,渴汗便泻,改投西洋参、生地、麦冬、小麦、竹叶、黄连、真珠、百合、贝母、石斛、牡蛎、龟板、蔗汁诸药而愈。季秋适姚益斋为室。(眉批:病不甚重,治亦合法,而难收捷效者,以阴虚之体,不胜温热之气也。此即四损不可正治之例,设治不如法,则危矣。)

胡季权之子珍官,甫六岁,目患内障,继则夜热痰嗽,小溲过多,医作童损治。服滋补数月,病日以甚。孟英持脉右大,口渴苔黄,曰:伏热在肺,法当清解。及详诘其因,始言病起瘄后,盖余热未净,而投补太早。与滑石、知母、花粉、桑叶、茅根、枇杷叶、芦根、冬瓜子、杏仁,服二剂,遍身发出斑块,又二剂,斑退苔化,乃去滑石,加沙参饵之。其热头面先退,次退四肢,以及胸背,又数日甫退于腹,人皆诧其热退之异。孟英谓:热伏既久,复为半年之补药腻滞于其间,焉能一旦尽涤?其势必渐清而渐去也。热退既净,溺亦有节,痰嗽递蠲,餐加肌润,而内障亦渐除矣。且能食肌充,略无他患,闻者莫不异之。

德清蔡初泉,陡发寒热,咽痛大渴,脘闷舌绛,孟英诊脉甚数。径投大剂犀、羚、元参、丹皮、桑、栀、银花、花粉、翘、蒡之药。服后遍身发赤疹,而热退知饥矣。

仲夏瘄疹流行,幼科执用套药,夭札实多。有王子能参军所亲楚人刘某,仅一子甫五龄,陆某见其瘄点不绽,连进柽柳等药,壮热无汗,面赤静卧,二便不行。参军闻其殆,迎孟英视之,投犀羚白虎汤而转机。陆某力阻石膏不可再饵,仍进温散,以至气喘痰升,复加麻黄八分,欲图定喘,而喘汗濒危,二便复秘。(麻黄定喘,乃方脉中感受风寒之证施之,麻疹何其不通。)再恳孟英救之,投白虎加西洋参、竹叶而愈。继有房氏子亦为陆某误用温散致剧,痰喘便秘,口渴神昏,溲碧肢瘛,孟英与大剂白虎汤,加犀角、元参、竹叶、木通,调紫雪,四帖而始安。(眉批:疹为阳邪,乃肺胃湿热所致。初宜辛凉发散,令其尽出,不宜骤用寒凉,恐冰伏热邪,不能发出也;继即宜大清肺胃之药,以解余毒,从未有温散之法。至麻黄尤为禁剂,何儿科之愦愦耶!)

李新畲仲郎,瘄未齐而痰嗽气喘,(疹中应有之证。)苔色白滑,小溲不赤。或主犀角地黄汤加紫雪,(热在气而清其肝,故不效。)服而不效,延孟英诊之。右脉洪滑而口渴,(脉证相符。)乃天时酷热,暑邪薄肺,挟其素有之痰而阻其治节,所以气机不行,而疹不能达,苔不能化,溺不能赤也。温散大忌,凉血亦非。与竹叶石膏汤合苇茎,加杏、菀、旋、杷、海石投之,气平疹透,苔退色红,小溲亦赤,数日而愈。(眉批:治疹原以清肺为第一义。)

徐艮生室,年四十余,于酷暑之时患瘄,所亲沈悦亭连与清解,不能杀其势,为邀孟英视之。体厚痰多,脉甚滑数,扬掷谵妄,舌绛面赤,渴饮便涩,乃与大剂白虎加犀角、元参、银花、花粉、贝母、竹黄、竹叶、竹茹、竹沥,送滚痰丸,服后大便下如胶漆,脉证渐和。数日后去丸药,其势复剧,甚至发厥,仍加丸药乃平。如是者三次,险浪始息。悦亭复以白金丸涤其膈下留痰,续用甘凉濡润法,充津液而搜余热,渐以告愈。(眉批:此大实证也,非峻攻不愈。)

朱敦书令嫒患感,医投温散,服二剂遍身麻瘄,汛事适来,医进小柴胡汤,遂狂妄莫制。乞援于孟英,脉至洪滑弦数,目赤苔黄,大渴不寐。是瘄因温邪而发,所以起病至今,时时大汗,何必再攻其表?汛行为热迫于营,胡反以姜、枣温之,参、柴升之?宜其燎原而不可遏也。(眉批:温散惟宜于伤寒,何可乱投?且既已见疹,则肺胃之热已现于外矣,与柴胡汤有何干涉?此医直是不通。)与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、银花、竹叶、贝母、白薇,以清卫凉营。服后即眠,久而未醒。或疑为昏沉也,屡为呼唤,(俗情可哂。)病者惊寤,即令家人启箧易服,穿鞋梳发,告别父母云:欲往花神庙归位。(此即一呼唤之效也。)人莫能拦,举家痛哭,急迓孟英复视,脉象依然,嘱其家静守勿哭,仍以前方加重,和以竹沥、童溲,灌下即安,继用养阴清热而愈。

韩石甫大令令正,患感发疹。沈悦亭治以清解,热渐退而神气不爽,舌黑难伸,太息便秘,胸次拒按,脉弦缓而滑。投凉膈散,加知母、花粉、枳实、竹茹。一帖而苔即退黄,再服而黑矢下,神气清,即以向愈。

朱敦书令正患感,吴某与表药二帖,发出赤疹,神气渐昏。叶某知其素患耳聋目障,为阴虚之体,改用犀角地黄汤二剂,而遗溺痉厥,始延孟英视之。曰:虽形瘦阴亏,邪易扰营,幸非湿盛之躯,尚可设法。但心下拒按,呃逆便秘,是痰热尚阻气分,误服升提,每成结胸,地黄滋滞,实为禁药。今人临证不能详审,往往用非所当用,本年败证甚多,余每见神未全昏、便不甚秘,惟胸前痞结,不可救药而死者,皆升提之误进,或滋滞之早投也。石北涯在旁闻之,叹曰:无怪乎君素以犀角地黄汤奏奇绩,而他人效尤屡偾事,岂非能与人规矩,不能与人巧耶?于是以犀角、元参、茹、贝、旋、蒌、杷、菀、白前、菖蒲为方,调紫雪。两服呃逆止,神渐清,而咽疼口渴,乃去紫雪、前、菖,加射干、山豆根、知母、花粉,吹以锡类散。二日咽喉即愈,胸次渐舒,疹回热退,去犀角、紫菀、射干、豆根,加银花、栀子、竹叶、海?、凫茈。渐安眠食,唯大解久不行,孟英曰:腹无痛苦,虚体只宜润养。佐以苁蓉、麻仁、当归、生地等药,多服而下,遂愈。

汤西塍年逾花甲,感证初起,周身肤赤,满舌苔黄,头痛腰疼,便溏溲痛,伊亲家何新之诊为险候,嘱延孟英诊之。脉见弦细而软,乃阴虚劳倦、湿温毒重之证。清解之中,须寓存阴。以犀角、羚、苓、茹、银、翘、桑、苇、通草、兰叶为方,煎以冬瓜汤。服之偏身赤疹,而左眼胞忽肿,右臂痠疼不举,耳聋神不清爽,亟以元参、丹皮、菊花、栀子、桑枝、丝瓜络、石斛、竹叶,煎调神犀丹为剂。偶邀疡科视外患,亦知病因湿热,连进木通等药,脉更细弱,神益昏惫,饮食不进,溲涩愈疼,新之以为难挽矣。孟英曰:急救阴液,尚可转机。援复脉汤去姜桂、麻仁,易西洋参,加知母、花粉、竹叶、蔗浆灌之。一剂神苏脉起,再服苔退知饥,三啜身凉溺畅,六帖后肤蜕安眠,目开舌润。或疑甘柔滑腻之药,何以能清湿热?孟英曰:阴虚内热之人,蕴湿易于化火,火能烁液,濡布无权,频溉甘凉,津回气达,徒知利湿,阴气先亡,须脉证详参,法难执一也。又服数剂后,忽然肢肿,偏发风块,瘙痒异常。或又疑证之有变也。孟英曰:此阴液充而余邪自寻出路耳。与轻清药数帖,果瘥。 

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