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钟耀辉年逾花甲,在都患肿,起自肾囊,气逆便溏,诸治不效,急买车返杭,托所亲谢金堂邀孟英治之。切其脉微而弱,(虚象显然。)询其溺清且长。曰:都中所服,其五苓、八正耶?抑肾气、五皮也?钟云:诚如君言,遍尝之矣,而病反日剧者何哉?孟英曰:此土虚不制水也。通利无功,滋阴亦谬,法宜补土胜湿,(此即张景岳所云理中加茯苓、附子之证也。)与大剂参、术,果即向安。越八载,以他疾终。

一男子患喉痹,专科治之甫愈,而通身肿势日甚,医者惊走。孟英诊之曰:病药也。投附子理中汤,数剂而痊。予谓:喉痹治以寒凉,法原不谬,而药过于病,翻成温补之证,是病于药也,非病于病也。尝闻孟英云:病于病而死者十之三,病于药而死者十之七。以予观之,诚非激论也,吁!可叹已!

王小谷体厚善饮,偶患气逆,多医咸从虚治,渐至一身尽肿,酷肖《回春录》所载康副转之证,因恳治于孟英。脉甚细数,舌绛无津,间有讝语。乃真阴欲匮,外候虽较轻于康,然不能收绩矣。再四求疏方,与西洋参、元参、二地、二冬、知母、花粉、茹、贝、竹沥、葱须等药,三剂而囊肿全消,举家忻幸,孟英以脉象依然,坚辞不肯承手,寻果不起。(眉批:脉至细数,则阴竭阳亢,不拘何病,均忌此脉,而虚劳为尤甚。)

石北涯令正,久患龈疼,渐至身面浮肿,或以为虚,或以为湿,病日以剧,气逆不饥。孟英察脉,左洪数,右弦滑,阴分虽虚,先当清其肺胃之痰热者。投白虎加沙参、花粉、冬瓜皮(一本作“冬瓜子”)、枇杷叶、栀子、竹茹、芦根。服之肿即消,继佐滋阴,龈疼亦止。

一妪患面目肢体浮肿,便溏腹胀,肠鸣时痛,饮食日减。医与理中、肾气多剂,病日剧而束手矣,始丐孟英诊焉。按脉弦细,沉之带数,舌绛口干,肿处赤痛,溺少而热。乃阴虚肝热,郁火无从宣泄而成此病,火愈郁则气愈胀,气愈胀则津愈枯,再服温燥,如火益热矣。授白头翁汤加楝实、银花、元参、丹皮、绿豆皮、栀子、冬瓜皮数剂,证减知饥,渐佐养血充津之品而愈。前此诸医谓其山居久受湿蒸,且病起霉雨之时,而又便溏脉细,遂不察其兼证而群指为寒湿也。嗣有黄梅溪令堂,患证类此,而燥热之药服之更多,肌削津枯,脉无胃气,邀孟英往勘,不遑救药矣。

马翠庭鹾尹令宠,患两腿疼肿,便溏不渴,医进苍术、木瓜、萆薢、独活等药,其病日甚,不食不眠,筋掣欲厥。孟英切其脉弦滑而数,询其溺极热如沸。曰:非寒湿也,肝火为患耳。便泻是土受木乘,不渴乃内有伏痰。予栀、柏、芩、连、茹、楝、通草、半夏、蚕砂、丝瓜络为方。一剂知,二剂已。

方氏妇劳伤挟感,业已治愈,服补药数剂,渐形浮肿。或谓邪未净而补之早也,用消导、清解法皆不应,且兼咳逆碍眠,便溏溲涩,又谓肾气不纳,改从滋填,其势益增,遂束手矣。凂余视之,脉浮无汗,尺静经行,既非根蒂之虚,亦岂邪留误补?殆愈后复感风邪,肺气阻痹,水津失布,所谓皮水证也。与香薷、杏仁、紫苏、橘皮、兜铃、射干、紫菀、通草、葱白,天泉水芦火煎服,覆杯而愈。

沈雪江光禄年五十岁,于客腊偶患头晕,既而右手足麻木,医进再造丸十余颗,渐至挛曲不伸,针药无效。仲春余游檇李,吴门李君雨村招往视之。手足赤肿而疼,便坚溲赤,口干舌绛,准头一瘰磊然,脉象弦滑而数,平时屡有鼻衄。肝阳易动,曲运神机,体质性情,阴虚火盛,风自火出,烁液成痰,窜入络中,则为是证。初起若以竹沥一味灌之,可以渐愈。乃温补率投,遂成锢疾,幸而病在经络,停补尚可延年,苟欲望有转机,必与清通宣泄。拟方三剂,肿痛稍瘥。议者谓药太清凉,多服恐妨脾胃,更医复事温补,并雨村亦不延诊矣。迨四月中旬,大便忽秘,饮食不思,半月余,更衣极艰塞,而解后胸次愈形窒塞,遂不食,然参药不辍也。至五月十八日,复解燥矢,仍不思食,勉强啜粥辄呕吐,次日转为滞下,色如鱼脑,日数十行。医谓有出无入,脾肾两败矣,温补方再加固涩之品,遂鼻血如注,且有成块成条之坚韧紫血,自喉间涌出,虽米饮不能下咽,小溲涩滞不行,时欲呷茶以润口。或云已传关格,无药可图,而引火归元之法,愈用愈剧。诸医无策,眷属皇皇,业办后事矣。乃弟云峰待诏忆余春时所嘱,浼人聘余往援。

二十四日余抵禾,见其面色枯黧,牙关紧而舌不出齿,脉至右滑左弦细数,皆上溢而尺不应指。胸闷溺涩,阳宜通而不通,是滋腻阻塞气道也;血溢下利,阴宜守而不守,是温燥灼烁营液也。吾先慈所谓人身如欹器,满则必覆。半年蛮补,填满胃中,设不倾筐倒箧而出,亦必塞死,岂可不加揣测,而误认为神机化灭之出入废、关闸不禁之下利、阴盛格阳之吐衄,而再施镇纳堵截之药哉!古云:上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。今火炽上炎,鼻血大流,汤水不能略咽,有升无降,与吐何殊?况见证虽危,而呼吸不促,稍能安寐,皆是未绝之生机。考古下利而渴者属厥阴,白头翁汤主之;滞下不食者为噤口,参连汤主之。余合而用之,加石菖蒲宣气通阳,石斛、茅根生津凉血,一服而利减其半;次日去连、柏,加元参、犀角、童溺,专治其衄,一服血渐少,利渐止。然离络之血,不可不使之出,未动之血,亟当使其各安于位。故以西洋参、丹参、麦冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麦、竹叶、栀子、甘草梢、燕窝等出入,三剂血既止,牙关渐开,苔色黄腻,啜饮必拍膈始得下行。因参以小陷胸法,数剂自觉身体略轻,手腕稍舒。改清肃肺胃,展气化以充津,苔渐退,渴亦减,脉较平。守至闰月二十二日,尺脉滑动,于方中加肉苁蓉、麻仁二味,夜间即解坚黑燥矢,而渐能进粥。随去麻、苁,加生地,服至六月初七日,口始不渴而吃饭。继因过饮西瓜汁,大便溏泻,复延余往,以六君去术、草,加苡、藿,数帖而安。随去藿,加首乌、络石、石斛、十大功劳,服二十剂渐能起坐,右腿可以屈伸,但软而无力耳。中秋后又邀余往,则胃气已复,右指已伸,皮肤已泽,而右臂未能动,右颊犹觉木硬,是络中之痰未净,肝脏之风易生,气血之灌溉流行,因有所阻碍,而不能贯注也。以养血息风、蠲痰宣气之方,加竹沥为向导,服后足渐能立。十月间食蟹过多,大解泄泻,余以六君加藕、木香、苏叶调愈。嗣余游盛湖转禾,适交至节,而天暖不藏,又因劳怒,陡发头晕,呕吐痰涎,目闭不言,不食不便,举家无措。医者率主首乌、牡蛎等滋摄之治。余脉之弦而缓,是中虚不能御木,故内风上僭,阴柔之品徒滞中枢,不可服也。仍用六君去甘草,加菖蒲、黄连、旋覆花、姜皮、钩藤,三剂霍然。小寒后余游姑苏转禾,又因天暖而发鼻衄,改换养阴潜阳法而瘳。次年春季出门,因不节劳,至端阳复中而逝。

贤倡桥朱君兰坡令堂,年已六旬。素患跗肿,夏季患疟转痢,痢止而腹之疼胀不休,渐至脘闷面浮,一身俱肿,遍治罔效,卧床百日,后事皆备。闻余游禾,谆乞一诊。左极弦细,右弱如无,舌赤无津,呻吟呕沫,不眠不食,溲短目眵。系肝旺之体,中土受伤,运化无权,气液两竭。如何措手,勉尽人谋。方用参须、石菖蒲、仙夏各一钱,石斛、冬瓜皮、建兰叶各三钱,竹茹一钱五分,姜汁炒川连四分,陈米汤煎服。诘朝兰坡忻忻然有喜色而相告曰:已转机矣。求再诊。余往视,面浮已减。病者冁然曰:胸腹中舒服多矣,故不呻吟。且进稀粥,按脉略起。遂于原方加冬虫夏草一钱,乌梅肉炭四分,服后连得大解,色酱而夹蠕蠕之虫盈万,腹之疼胀遂蠲,肢肿亦消,舌润进粥。又邀余诊,色脉皆和,喜出望外。初亦不知其虫病也,所用连、梅,不过为泄热生津、柔肝和胃之计,竟能暗合病情,殆兰坡孝心感格,故危险至是,可以一、二剂取效。谨识之,以见重证不可轻弃,而余徼幸成功,实深惭恧。将返棹,留与善后方,惟加燕窝根、薏苡、白蒲桃干而已。冬初余再游禾,询其所亲,云已出房矣。因索原方案归录之。 

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