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产后

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朱氏妇,产后恶露不行,而宿哮顿发,专是科者不能下手。孟英以丹参、桃仁、贝母、茯苓、滑石、花粉、桂枝、通草、蛤壳、苡仁、紫菀、山楂、丝瓜子、茺蔚子、旋覆、琥珀出入为方,三日而愈。

姚氏妇,产后昏谵汗厥,肌肤浮肿。医投补虚、破血、祛祟、安神之药,皆不能治。举家惶怖,转延孟英诊焉。询知恶露仍行,曰:此证病家必以为奇病,其实易愈也。昔金尚陶先生曾治一人,与此相似,载于沈尧封《女科辑要》中,方用石菖蒲、胆星、旋覆、茯苓、橘红、半夏曲,名蠲饮六神汤。凡产后恶露行而昏谵者,多属痰饮,不可误投攻补,此汤最著神效。如方服之良愈。

夏间,牙行倪怀周室,新产数日,泄泻自汗,呕吐不纳,专科谓犯三禁,不敢肩任。孟英诊脉虚微欲绝,证甚可虞,宜急补之,迟不及矣。用东洋参、芪、术、龙、牡、酒炒白芍、桑枝、木瓜、扁豆、茯神、橘皮、紫石英、黑大豆投之,四剂渐以向安。予谓:新产后用参芪大补,而又当盛夏之时,非有真知灼见者不能也。诚以天下之病,千变万化,原无一定之治,奈耳食之徒,唯知执死方以治活病,岂非造孽无穷?亦何苦人人皆欲为医,而自取罪戾耶?

庚子春,戴氏妇产后恶露不多,用山楂、益母草酒煎,连服数日,遂发热自汗,口渴不饥,眩晕欲脱,彻夜不眠。孟英视之曰:此禀属阴亏,血已随胎而去,虽恶露甚少,但无胀痛之苦者,不可妄投药饵。酒煎益母、山楂,不特伤阴,且能散气。而汗泄口干,津液有立竭之势,即仲圣所谓无阳也。盖人身天真之气谓之阳,阳根于津,阴化于液,津液既夺,则阳气无根而眩晕,阴血不生而无寐。若补气生阴,则舍本求末,气血不能生津液也。唯有澄源洁流,使津液充而气血自复,庶可无忧。以西洋参、生黄芪、龙骨、牡蛎、萎蕤、百合、甘草、麦冬、生薏苡、生扁豆、石斛、木瓜、桑叶、蔗浆投之,一剂即安,数日而愈。后以滋填阴分,服之乃健。

予荆人娩后恶露不行,或劝服生化汤,适孟英枉顾,诊曰:阴虚内热,天令炎蒸,虽赤沙糖不可服也。以生地、丹参、丹皮、豆卷、茺蔚子、茯苓、桃仁、山楂、栀子、泽兰、琥珀,投之即效,且无别恙而易健。(眉批:不寒不燥,真阴虚血滞者之良剂。)可见体质不齐,药难概用,况其致病之因不一,病机传变无穷,语云:量体裁衣。而治病者可不辨证而施治耶?孟英尝曰:凡产后,世俗多尚生化汤,是以一定之死方,疗万人之活病,体寒者固为妙法,若血热之人,或兼感温热之气者,而一概投之,骤则变证蜂起,缓则蓐损渐成。眉批:通人之论,无论寒药热药用不得当,皆足误人,不可不知。)人但知产后之常有,而不知半由生化汤之厉阶。此风最盛于越,方本传于越之钱氏,自景岳采入八阵,遂致流播四海,人之阴受其害者,数百年矣,从无一人能议其非,今特为此长夜之灯,冀后人不致永远冥行,或可稍补于世。但景岳最偏于温补,而独于产后一门,力辨丹溪大补气血为主之非,可谓此老之一隙微明,惜犹泥于产后宜温之谬说,盖由未入仲圣之宫墙也。

张郑封室,娩后即发热,服生化汤二帖,热益炽而发赤疹。顾听泉诊之,即予清解,三剂不应,欲进犀角地黄汤,而恐病家之狃于产后以生疑也,乃拉孟英质之。诊其脉弦滑而数,面赤热燥,胸闷善悲,肢肿而疼,两肘白泡如扁豆大者数十颗,舌上亦有一颗痛碍食饮,大便不解已旬日矣。曰:此不但胎前伏暑,且有蕴毒,而误服生化汤以助其虐,幸初手即用清解,尚不至于昏陷,犀角地黄极是治法,犹恐不能胜任。乃与听泉商加西洋参、滑石、知母、银花、花粉、人中白、蒌仁、竹黄、贝母、桑叶、栀子为剂。其所亲曰:高明断为热证,何以病者虽渴而喜热饮耶?孟英曰:此方中所以多用痰药也。凡胸中有热痰阻碍气机者每如是,不可以其向不吐痰,而疑吾言之妄也。若因此而指为寒证,则祸不旋踵矣。进四帖,始得大解,频吐稠痰,而各恙皆减,饮食渐加。孟英曰:病势虽稳,余热尚炽,苟不亟为清涤而遽投补益,犹有蓐损之虞。其母家果疑药过寒凉,必欲招专科调治,幸将前方示彼,尚不妄施温补,然隔靴搔痒,纪律全无。旬日后余火复燃。郑封坚恳孟英设法,仍用甘寒疗之。周身肤蜕如蛇皮,爪甲更新,其病之再生也可知。继予滋补真阴而起。

翁嘉顺室,娩后发热,竹林寺僧治之不应,温、龚二医皆主生化汤加减,病益剧,请孟英诊之。脉软滑微数。曰:素体阴亏,热自内生,新产血去,是以发热。惟谵妄昏瞀,最是吓医之证,渴喜热饮,宛似虚寒之据。宜其猜风寒而表散,疑瘀血以攻通,帖帖泡姜,人人桃、桂,阴愈受劫,病乃日加。(眉批:凡痰饮内盛之人,服寒热药,皆如石投水,人皆以为禀赋之异,不知皆痰饮为患也。)幸而痰饮内盛,津液未至涸竭。与蠲饮六神汤去橘、半,加西洋参、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍为剂,数日而瘳。逾旬复发热,或疑凉药之弊,或谓产蓐成劳,众楚咻之,病渐进矣。其小姑适吴氏者,向役于冥曹,俗谓之“活无常”。偶来探病,忽仆地而僵,口中喃喃。或问汝嫂病何如?答云:须服王先生药。人皆异之。次日,仍乞诊于孟英。曰:脉浮数而弦,是风温也,与前病异。便泻无溺,肺热所迫;大渴无苔,胃汁受烁。亟与天生建中汤频灌,(即蔗汁也。)药主大剂甘凉,果得津回舌润,渐以痊可。

施氏妇,产后四肢串痛,药治罔效,医谓其成瘫痪矣。延已逾月,丐孟英视之。膏药遍贴,呻吟不息,脉数而洪,舌绛大渴。曰:此非风湿为病,膏药亟为揭去。近日服药,谅皆温补祛风之剂,营血耗伤,内风欲动,势将弄假成真。且吾向见其体丰血旺,何以娩后遽患斯疾?必生化汤、砂糖、酒之类所酿耳。其父倪某目虽瞽,闻而笑曰:君诚天医也。小女服过生化汤二帖,赤沙糖八斤。从此渐病,不识尚可起废图全否?孟英曰:幸其体足于阴,恢复尚易,若阴虚血少之人而蹈此辙,虽不即死,难免不成蓐损。因投大剂凉润壮水之药,一剂知,旬日安,匝月起。

慎氏妇,产后腹胀泄泻,面浮足肿,医与渗湿温补,月余不效,疑为蓐损。孟英视之,舌色如常,小溲通畅,宛似气虚之证。惟脉至梗涩,毫无微弱之形。因与丹参、滑石、泽兰、茯苓、茺蔚、蛤壳、桃仁、海?、五灵脂、豆卷,(亦行瘀利水之法。)数服即瘥。

吴馥斋室,新产后呕吐不止,汤水不能下咽,头痛痰多,苔色白滑。孟英用苏梗、橘、半、吴萸、茯苓、旋覆、姜皮、柿蒂、紫石英、竹茹,一剂知,二剂已。(此痰饮挟肝气上逆也,故方以降气涤饮为治。)

陆厚甫室,陈芷浔主事之女也。产后经旬,偶发脘痛。专科与温补药。(脘痛何以投温补,不问可知其误矣。)因寒热气逆,自汗不寐,登圊不能解,而卧则稀水自流,口渴善呕,杳不纳谷,佥云不起矣。乃父速孟英诊之,脉弦数而滑。曰:本属阴亏,肝阳侮胃,误投温补涩滞之剂,(产后肝血大亏,所以阴虚,肝失血养,故阳独盛。)气机全不下降,以致诸证蜂起,医者见而却走,是未明其故也。与沙参、竹茹、楝实、延胡、栀、连、橘、贝、杏、斛、枇杷叶,为肃肺以和肝胃法,覆杯即安。但少腹隐隐作痛,于前方去杏、贝、竹茹,加知母、花粉、苁蓉、白芍、橘核、海?,乃解宿垢而瘳。(此脘痛之根。)

金亚伯廷尉簉室,产后恶露不行,渴泻痰多。孟英以北沙参、滑石、生薏苡、生扁豆、蛤壳、豆卷、石斛、竹茹、枇杷叶、琥珀、茯苓等药,数剂而愈。

何新之令爱适汤氏,孟冬分娩,次日便泻一次,即发热痉厥,谵语昏狂,举家皇皇,乃翁邀孟英审之。脉弦滑,恶露仍行,曰:此胎前伏暑,乘新产血虚痰滞而发也。与大剂犀、羚、元参、竹叶、知母、花粉、栀、楝、银花投之。遍身得赤疹,而痉止神清,乃翁随以清肃调之而愈。(眉批:有是病则有是药,不拘拘于产后之元虚,此明医之所以异于庸医也。)

高禄卿室,吴濂仲之妹也。孟夏分娩发热,初疑蒸乳,数日不退,产科治之,知挟温邪,进以清解,而大便溏泄,(此邪去之征,识力不坚,遂为所眩。)遂改温燥,其泄不减。另招张某视之,因谓专科误用蒌仁所致,与参、芪、姜、术、鹿角、肉果等药,泄泻愈甚,连服之,热壮神昏,汗出不止,势濒于危。酝香孝廉徐夫人,病者之从母也。心慈似佛,有子十人皆已出,闻其殆,夤夜命四郎季眉请援于孟英。按脉洪数七至,口渴苔黄,洞泻如火,小溲不行,因谓季眉曰:病犹可治,第药太惊人,未必敢服。季眉坚欲求方,且云在此监服。乃疏白头翁汤,加石膏、犀角、银花、知母、花粉、竹叶、栀、楝、桑叶与之。次日复诊,脉证较减,仍用前方,而病家群哗,以为产后最忌寒凉,况洞泄数日乎?仍招张某商之。张谓:幸我屡投温补在前,否则昨药下咽,顷刻亡阳。(盲语。)复定芪、术之方,业己煎矣。所亲张芷舟孝廉闻之,飞告于酝香处。汾伯昆季即驰至病家,幸未入口,夺盏倾之,索孟英方,煎而督灌,且嘱群季轮流守视,免致再投别药。孟英感其情谊,快舒所长,大剂凉解,服至七帖,泻全止,热尽退,乃去白头翁汤,加生地、元参、茹、贝。服半月始解黑色燥矢,而眠食渐安。第府藏之邪,虽已清涤,而从前温补,将热邪壅滞于膜络之间者,复发数痈于胸乳之间。孟英令其恪守前法,复入蒲公英、丝瓜络、橘叶、菊叶等药。服至百剂,始告全愈,而天癸亦至。孟英曰:世俗泥于产后宜温之谬说,况兼泄泻,即使温补而死,病家不怨,医者无憾也。或具只眼,其谁信之?此证苟非汾伯昆仲笃信于平时,而力排众论于危难之间,余虽见到不疑,亦恶能有济耶?余尝曰:病不易识,尤不易患;医不易荐,尤不易任;药不易用,尤不易服。诚宇宙间第一难事也,而世人浅视之,可不悲哉!(眉批:方遵古法,并不惊人,特读立斋、景岳书者见之,未免吃惊耳。不意浙省名手狃于温补如此,真不能不归咎于景岳、立斋诸公矣。)

魏西林令侄女,娩后恶露延至两月,继闻乃翁条珊主政及两弟卒于京,悲哀不释,而为干嗽吐血,头痛偏左,不饥不食,不眠不便,渴饮而溲必间日一行,久治不效。孟英切脉,虚弦豁大。与甘麦大枣,加熟地、首乌、鳖甲、二至、菊花、旋覆、芍药、贝母、麻仁、青盐等药,服后脉渐敛,血亦止。七八剂头疼始息,旬日后便行安谷。逾年接柩悲恸,血复溢,误投温补而亡。

翁嘉顺令正,娩后阴hu坠下一物,(气虚不固。)形色如柿,多方疗之不收,第三日始求治于孟英。令以泽兰叶二两,煎浓汤熏而温洗,随以海螵蛸、五倍子等分,研细粉糁之,果即收上。继而恶露不行,白带时下,乳汁全无,两腿作痛,又求方以通之。(前方只治其标,未治其本,故复发此患。)孟英曰:此血虚也,乳与恶露虽无,其腹必不胀,前证亦属大虚,合而论之,毋庸诊视。因与黄芪、当归、甘草、生地、杜仲、大枣、糯米、脂麻、藕,浓煎羊肉汤煮药。服后乳汁渐充,久服乃健。

陈书伯太史令弟妇,娩后三日,发热汗多,苔黄眩悸,孟英切脉弦细虚数,乃营阴素亏,酷热外烁,风阳浮动,痉厥之萌也。予元参、白薇、青蒿、生地、小麦、穞豆衣、石斛、鳖甲、竹叶。两剂热退知饥,悸汗不止,去蒿、薇,加龙、牡、莲心、龟板、石英而安。继又暑风外袭,壮热如焚,渴饮不饥,睹物尽赤,改授白虎加西洋参、竹叶、莲杆,一啜而瘳,仍与镇摄滋潜善其后而愈。

顾氏妇半产后,因吃饭脘痛,人以为停食也,进以消导,痛甚发热,卧则右胁筋掣难忍。孟英曰:此非发散攻消可疗。予旋覆、丝瓜络、冬瓜子、莲杆、苇茎、竹茹、贝母、枇杷叶、兰叶、通草为方。一剂知,二剂已。

赵子循室,娩后服生化汤二帖,更因惊吓,三朝发热,连投四物、六合等汤,病日以甚,半月后始延孟英诊之。脉象左弦急,右洪滑数,苔黄大渴,谵语嗽痰,恶露仍行,唇齿干燥,是因阴虚之体,血去过多,木火上浮,酷暑外烁,津液大耗,兼有伏痰之候也。亟与营卫两清,冀免他变。而母家极畏石膏,坚不与服。越三日势益剧,计无所施,子循之叔笛楼,与其表兄许芷卿,径以白虎加减投之。证有转机,翼日再迓孟英会同笛楼,暨其舅氏许吉斋山长协商妥治,咸是王议。且以西瓜汁助其药力,热始日渐下行,二便如火。又数日渐安粥食,神气亦清,起坐梳头,夜能静寐。然热蕴太久,下焦患痈,脓虽即溃,阴液漏伤,脉复空数浮大,便泄善嗔,口干多梦,皆木少水涵,烁津侮胃之见证也。孟英与笛楼商以白头翁汤,加龙骨、三甲、甘草、木瓜以育阴潜阳,余粮石脂丸中加梅、连以息风镇胃。果得疮口脓干,餐加泻止,脉柔热净,苔退神怡。正须善后,甫授滋填,不期酷热兼旬,甘霖忽降,窗开彻夜,复感风邪,身热微寒,鼻流清涕,而阴液久夺,外患未痂,培养碍投,又难发汗,肝风内应,瘛噤旋形,九仞之功,遂成画饼,门外汉未免以成败论,然此案自堪传也。(眉批:仍是阴血大虚,故变证如此,非尽由于风邪也。)

产后诸证,首必通瘀,然有不可以常理测者。表弟周鹤庭室,新产晕汗,目不能开,心若悬旌,毫无恶露。乃父何君新之,按其脉有虚弦豁大之形,亟拉孟英图之。予以三甲、石英、丹参、琥珀、甘草、小麦、穞豆衣等药,(滋阴镇逆,仍兼行血之品,斯灵动而不滞。)覆杯即安,数服而愈。或诘其何以知非瘀血为患?曰:此阴虚之体,既产而营液大脱,风阳上冒,虽无恶露,胸腹皆舒,岂可误作瘀冲,而妄投破血之药耶?

辛亥春,孟英治其令正,诞子三朝,忽浑身麻冷,寻即壮热大渴,汗出不解,耳鸣眼泪,舌绛无津,苔色燥黄,腹痛拒按,不饥脘闷,恶露仍行,小溲极热,脉则弦滑右甚,是胎前吸受风温,兼挟痰食内滞,虽新产血去阴伤,见证较剧,然病不在营,亟宜撤热以安营,不可破血以伤营,亦不可养阴而助病。遂以元参、白薇、栀子、知母、竹茹、旋覆、菖蒲、枳实、栝蒌为方,服之热虽退而脉不减。仍用此方,越二日复麻冷而后热,惟舌稍润,苔较薄耳。再饮之,热亦即退,并吐胶痰数碗,略进稀糜。间一日又发寒热,或疑为疟,或疑分娩不易,用力劳伤,恐是虚证,苟不及早温补,蓐损堪虞。孟英一一颔之,复与前药,热果渐短,渴亦递减。逾日寒热犹来,亦不更方,至十一朝,始下黑燥矢而寒热乃休,即能安谷,计服此药已十大剂矣,始出方与戚?阅之,盖恐眷属之预闻凉解而有阻挠也,诸亲莫不駴诧。然此证非孟英独断独行,断难成功。设泥新娩而通瘀,或以为疟而温散,或疑其虚而滋补,势必骤变,即有瞻顾,亦必邪热纠缠而延成蓐损。世人之病,往往弄假成真者,大率类此。

吾师赵菊斋先生令郎廉士之如君,新娩后微寒壮热,小溲全无,恶露稍行,大便如痢,神烦善哭,大渴不眠,专科谓疟痢交作,不能图治,遂请孟英援手。脉来洪大滑数,曰:暑为患耳,不必治其疟痢。以辰砂益元散加竹叶、银花、丹皮、木通、元参、丹参、莲杆,为大剂投之。三帖各恙皆平。第营阴素亏,即改甘凉濡养善后而愈。尚且乳汁全无,显由血少,设非清解,又当何如耶?

石北涯仲媳,胎前患泻,季秋娩后,泻如漏水,不分遍数,恶露不行,专科束手,咸虑其脱,亟孟英脉之。左弦而数,右大不空,口苦不饥,苔黄无溺。曰:非虚证也,参汤断弗沾唇。予白头翁合石顽伏龙肝汤丸治之。一剂知,三剂愈。

孙书三仲郎菊如之室,因儿女过多,不欲生产,怀妊屡服下胎药不应。娩后三朝,陡发寒热,兼以痛泻,所下皆黑,而小溲不行。医作瘀治,用回生丹等药,已觉渐愈,惟寒热间作不休,至八朝,或嘱其邀孟英诊视。神气颇安静,苔色黄腻不厚,胃略知饥,惟右寸关空大,有静中一跃之形。诊毕适前医至,孟英谓右脉不佳,恐有骤变,彼按脉云:较昨已大和矣,必无害也。孟英唯唯而退,菊如送至门外,复嘱以令正元气大伤。莫投峻药而别。继闻是夜寒热复作,腹仍大痛,更服回生丹,越日而亡。

沙沛生鹾尹令正,胎前痰嗽,娩后尤甚。孟英视之,面赤能餐,汗多畏热,脉滑而数,呕渴苔黄,恶露流通。血分无病,乃燥火伏于肺胃,法宜清肃上焦,不可谓产后禁凉润也。剂以沙参、茹、滑、知、斛、冬、甘、枇杷叶、冬瓜子、苇茎、梨皮、桑叶、蛤壳,出入互用,旬日而痊。

陈舜廷继室,娩后略有咳嗽,微有寒热,恶露不多,少腹似有聚瘕,时觉窜痛,腰疼不能反侧,齿衄频流,溺少口干,仍不喜饮,舌色无液,善怒不眠,四肢牵掣不舒,易于出汗,逆孟英诊之。脉至虚弦细弱,系素属阴亏,新产血去之后,八脉皆空,阳不能潜,游行于上。见证虽然错杂,治当清息风阳,表散攻瘀,毫不可犯。爰以沙参、竹茹、白薇、丹参、丝瓜络、石斛、栀子、小麦、甘草、红枣、藕为方,服数帖嗽衄皆蠲。为去丹参、麦、枣、栀、斛,加归身、熟地、枸杞、麦冬、楝实,服之各恙渐瘥。复因卒闻惊吓之声,心悸自汗,肢麻欲厥,乃定集灵膏加紫石英、牡蛎、龙齿,合甘麦大枣熬膏服之而康。继有汪少洪令侄女适孙彬士者,产后患证与此相似,误投温散,发热愈壮,但在上部。医者犹不知为阴虚阳越,仍从感治,迨脉脱汗淋,始邀孟英视之。始知是虚阳外越,然己不能拯救,病者自赋绝命词而逝。盖凡属虚脱之证,至死而神不昏也,医者识之。

沈君云峰令正,诞子后患身热痰嗽,白?头疼,腹痛便溏,不饮口渴。医者治此碍彼,专事模棱。至九朝,余抵禾,视脉滑数,苔微黄,胎前感受冬温也。主以清解法。或疑有碍便溏,余曰:便溏为肺热之去路,设便闭则将喘逆矣。况夏间余尝治其胎前溺涩,群医渗利而不应,余专清肺而得手,今虽产后,体脏未更,兼有客热外侵,所谓有病则病受也。连服多剂,果即向安。

管君锡棠仲郎兰谷之室,季秋患寒热,娠已八月矣。继因其子患惊,忧劳数月,遂兼痰嗽,而舌糜口臭。服药数帖而娩,其胎已腐,然寒热、咳嗽、口糜诸恙不减。医以其产后也,用药益无把握,驯致气逆自汗,面赤无眠,束手嘱备后事矣。适余游武原归,延诊。其脉寸关弦滑右大,恶露流通,二便无阻,是下焦无病,虽在产后,而病与产后无涉。若云产后宜温,固是谬说,而此之口舌糜臭,亦非大热,毋庸重剂凉解。良由胎已早殒,失于早下,以致浊气熏蒸于肺胃,故见以上诸证。既见诸证而早为肃清,则源澄流洁,奚至是耶?设再误作产后虚喘而妄投补剂,则虽死而莫知其所以死也。爰以南沙参、省头草、厚朴、杏仁、菖蒲、桑皮、竹茹、枇杷叶、冬瓜子、丝瓜络为方,蔷薇叶、芦根煮汤煎服,两剂气顺嗽蠲,知饥进谷。去杏、朴,加苡仁、甘草,口舌随愈,寒热亦休;惟骨节痠疼,合目即汗,改清热养阴而起榻;腰足尚痠软,授滋补气血而痊。

余游瀛洲,有越人李姓,浼心鉏茂才见余,云亲串中一妇人,因娩后嗽血,遂至两目无光,四肢軃不能动,欲求一方。张谓如此大证,未审其脉,如何施治?余曰:吾知之矣,此肺热欲成痿躄也。遂以西洋参、桑皮、元参、百合、知母、苡仁、藕、茅根、枇杷叶为方,服六剂。闻余将归,李亟来署致谢云:病去大半矣,真仙丹也。欲再求一方,余为加葳蕤一味。然此由海外,因不知有“产后宜温”之谬说,故无人阻挠,而得偶然幸愈也。

金氏妇,自仲夏堕胎,迄今四月有余,恶露淋漓不断,两臂近复患疮,浑身肤痒,脉数而弦,多药罔效,亦为产后宜温之谬说所误也。用西洋参、银花各二钱,生地、龟板各四钱,冬瓜皮三钱,栀炭、竹茹各一钱五分,白薇、青蒿、黄柏各一钱,甘草六分,不十帖愈矣。 

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